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삼차신경통

정의
삼차신경분포 부위의 돌발적이고 심하며 단시간의 찌르는 듯하고 반복적인 통증을 말한다 . 통증이 대개 이환부위의 안면근경련을 유발하므로 1756년 프랑스 외과의사인 Nicolaus Andr e 는 삼차신경통을 통증성 틱 (tic douloureux)라고 명명하였다.

원인
삼차신경통의 원인은 아직 정확하게 밝혀져 있지 않습니다 . 하지만 삼차신경이 시작하는 뇌의 부위에서 삼차신경근 혈관에 의해 압박된다는 설이 가장 유력합니다.원인에 따라 특발성삼차신경통과 이차성삼차신경통으로 구분합니다.

특발성인 경우 대부분 뇌혈관압박에 의한 삼차신경의 탈수초화현상에 의한 것으로 알려져 있습니다.

이차성의 경우는 전체 삼차신경통환자의 5-8%를 차지하는데 뇌종양, 뇌동맥류, 다발성 경화증, 염증성 병변 및 외상 등에 의해서 삼차신경의 손상이 발생하여 통증이 생기는 것으로 알려져 있습니다.

특징
얼굴부위에 극심한 통증을 느끼는 질환입니다 . 특징적으로 전기 쇼크 같은 찌르는 예리한 통증이고 한번 발작시 얼굴의 한쪽으로 통증이 나타납니다. 통증은 발작성이며 수초에서 수분동안 지속되다가 자연적으로 사라집니다.

1. 단시간의 전기자극같은 찌르는 듯한 통증이다.
2. 통증발작이 없는 사이에는 통증이 전혀없다.
3. 편측성이다.(약 3%만이 양측성이다. 그러나 한번의 발작시 양측에 통증이 나타나지는 않는다.)
4. 통증이 급격히 발현하고 급격히 종료한다.
5. 통증은 삼차신경분포부위에 국한된다.
6. 삼차신경분포부위의 감각소실은 미미하거나 없다.
7. 항상 동측의 대개 입 주위의 무해자극에 의해 통증이 유발된다.

증상
세수 , 이닦기, 식사, 입술주위자극, 대화중에 갑작스런 통증이 유발 될 수 있습니다.
전기쇼크같은 찌르는 듯한 예리한 통증을 호소하게 되고 한번 발작시는 얼굴의 한쪽으로 통증이 나타납니다 . 일단 삼차신경통으로 고생하기 시작해도 통증이 없어지는 무통기가 있습니다. 그리고 환절기에 통증이 악화되는 수가 많으며 대개는 한쪽으로만 나타나고, 약 1%정도에서는 양측의 통증을 호소한다고 합니다. 50-70대에 주로 발생하는데 얼굴에서 보면 오른쪽이 왼쪽보다 5배 많이 나타나고 삼차신경중에서는 2분지에서 가장 많이 나타납니다.

감별진단
삼차신경통과 유사한 안면통증을 호소하는 질환과의 구별이 중요하다 .

1.대상포진후 신경통, 특히 삼차신경 1분지에 침범한 경우.
2.뇌종양이나 동맥류에 의한 이차성 삼차신경통
3.군발성 두통
4.악관절증
5.비정형안면통
6.혈관성안면통
7.설인신경통

치료
삼차신경통의 치료는 크게 약물요법 , 신경차단법, 수술법으로 구분할 수 있다.
약물투여는 Carbamazepine계열 약물이 1차 선택약이 된다. 주로 항경련, 항간질 약물로 사용되는 약으로 70%의 환자에서 통증을 억제합니다. 부작용으로 구토, 어지러움, 설사, 두드러기 등이 나타날 수 있으며 간과 조혈세포의 억제를 동반하므로 정기적으로 혈액검사가 필요합니다.

통증의학과에서는 삼차신경차단술과 영구삼차신경파괴술을 이용하여 통증을 치료하고 있고 전신마취가 필요없이 시행할수 있는 장점이 있고 시술시간이 1-2분밖에 되지 않는 간단하고 매우 안전한 방법이다.

수술적인 방법은 미세혈관감압술로서 삼차신경근 기시부를 압박하고 있는 뇌혈관을 분리해내고 뇌혈관과 삼차신경근 사이에 테플론펠트 등의 수술재료를 끼워 놓아 신경압박을 없는 수술이다 . 그러나 전신마취를 통한 개두술(머리를 열고 들어가서 하는 수술)이므로 뇌출혈등의 심각한 합병증이 있을 수 있다.