머리통증
만성두통
긴장성두통
편두통
군발두통
악관절통
안면마비
안면경련
대상포진후신경통
설인신경통
삼차신경통
동맥성측두염
외상후두통
비전형안면신경통
후두신경통
경부통증
어깨통증
상지통증
배부통증
허리통증
하지통증
자율신경질환
스포츠통증
신경성통증

HOME> 통증클리닉질환> 머리통증> 대상포진후 신경통
 
만성두통 | 긴장성두통 | 편두통 | 군발두통 | 악관절통 | 안면마비 | 안면경련
대상포진후신경통 | 설인신경 | 삼차신경통 | 동맥성측두염 | 외상후두통
비전형안면신경통 | 후두신경통
대상포진후 신경통

정의
어릴때 걸린 수두바이러스가 증상이 회복된 뒤에도 신체내에 잠복하고 있습니다 . 평소에 면역이 증가되어 있을때는 증상발현이 없다가 나이가 들고 면역이 떨어지면 다시 감염을 일으켜서 대상포진을 일으키게 됩니다. 대상포진은 신체의 피부분절을 따라서 수포가 약 2-3주간 발생한 뒤에 없어집니다. 이러한 대상포진을 앓고난뒤에 수포가 가라앉은 자리에 신경병성 통증을 호소하는 것을 대상포진후 신경통이라고 합니다. 신경병성 통증이라함은 신경계통의 병변으로 인하여 쏘거나 욱씬거리는 통증이 동반되고 벌레가 기어가는 느낌이 나거나 평소에는 통증으로 느끼지 않는 자극에 대하여 통증으로 느끼는 것을 말합니다.


원인
대상포진의 원인균은 수두 바이러스입니다. 하지만 대상포진후 신경통은 대상포진을 앓고 난 뒤에 생기는 변화이므로 원인균인 수두바이러스의 감염결과뿐 아니라 체내 면역반응의 역할도 대상포진후 신경통을 유발하는 원인에 포함이 될 수 있겠습니다. 대상포진을 앓는 환자중에서 모두 대상포진후 신경통을 유발하는 것이 아니라 연세가 많거나 당뇨와 고혈압 질환이 있거나 간장질환이 있는 경우는 대상포진후 신경통의 발병율이 더 높다고 알려져 있습니다.


증상
대상포진을 앓았다는 것이 중요한 병력입니다 . 물론 드물게 대상포진의 수포없이 대상포진후 신경통이 발생한다는 보고가 있지만 대부분은 수포가 가라앉고 난 뒤에 신경병성 통증을 호소하는 경우가 대부분입니다. 통증양상은 신체의 피부 분절을 따라서 따끔거리거나 쏘는 통증, 화끈거리거나 저린감, 마치 바늘로 콕콕 쑤시는 듯한 통증 벌레가 기어가는 듯이 스믈스믈거리는 느낌등을 호소합니다. 수포가 있던 부위는 아물지만 신경주행을 따라서 띠 모양으로 상처가 남게 되어 있고 그 부분에 신경병성 통증을 호소합니다. 통증의 정도는 약한 통증에서부터 극심한 통증으로 다양하게 나타나지만 약한 통증보다는 극심한 통증을 호소하는 경우가 더 많습니다. 또한 통증으로 인하여 수면장애를 일으키고 지속적인 통증으로 우울증에도 시달리는 경우가 많아 자살을 기도하는 경우도 있습니다. 모든 세상일이 관심이 없어지고 자꾸 짜증을 내게 되어 집안 식구 모두 같이 심리적으로 힘들때가 많습니다.


진단
정확한 병력의 청취와 피부에 나타난 반흔을 보고 진단이 가능합니다 . 거의 항상 신체의 한쪽으로만 수포가 생기고 가슴부위에서 가장 흔하게 나타나지만 얼굴과 목 그리고 엉덩이 쪽으로도 많이 발생합니다. 가슴부위의 경우는 신경을 따라 등에서부터 몸 앞쪽으로 띠 모양을 형성하면서 반흔이 나타납니다. 또한 통증양상 역시 특징적인 소견이므로 진단이 가능합니다. 그러나 감별진단을 위해서 임상적으로 진단적 신경차단과 면역반응검사를 시행하기도합니다.

경과
일반적으로 약 20-30%의 환자들이 대상포진을 앓은 후 신경통으로 진행한다고 합니다. 발생빈도는 고령일수록 증가되어 60세 이상의 대상포진 환자에서 6개월 이후 통증의 잔존율이 9-13.3%라는 보고가 있으며, 면역부전의 환자의 경우도 발생빈도가 높다고 알려져 있습니다. 초기부터 치료를 하지 않으면 통증은 점점 더 심해지고 일상생활 및 식사도 할수 없을 정도로 환자가 피폐해 질 수 있습니다.

합병증
반흔조직을 만들고 통증을 심하게 호소하는 이외의 정신적인 황폐화 및 우울증등이 합병증이라고 할 수 있겠습니다 . 또한 심한 우울증으로 자살기도까지도 생각하는 경우가 종종 있습니다. 아주 드물게 운동마비, 뇌막염 등이 생길수도 있습니다.

치료방법
대상포진후 신경통의 치료는 빨리 시작될 수록 그 효과는 뛰어나고 통증으로 고생하는 기간을 줄일 수 있습니다 . 지금까지 알려진 바로는 대상포진후 신경통을 완치시키는 약물이나 치료방법은 없습니다. 하지만 통증을 경감시키는 여러 가지 약물요법과 치료방법이 있고 그 치료를 적절하게 잘 이용하면 통증을 상당히 줄일수 있습니다.

통증의학과에서는 초기에 신경차단요법을 이용하여 치료에 임하고 있습니다 . 병변부위에 따라 성상신경절차단술, 흉부경막외차단술, 요부경막외차단술, 흉부교감신경차단술, 요부교감신경차단술, 삼차신경차단술, 늑간신경차단술 등을 이용하여 통증을 치료하고 약물요법으로는 항우울제, 항경련제를 처방하여 통증을 경감시킵니다. 그 외에도 피부에 바르는 Capsaicin제제를 사용하기도 하고 경피적신경자극, 피부동결법, 레이저 조사법 등을 이용하여 좋은 임상적 결과를 보이고 있습니다.


* 대상포진후 신경통 환자의 특징
통증이 심한 환자의 대부분은 여름철에 여자환자의 경우는 집에서 원피스 차림으로 생활하고 남자의 경우는 팬츠 차림으로 대부분 벗고 지내시는 경우가 흔합니다 . 이는 통증이 너무 심하기에 옷에 스치는 것도 아주 심한 통증으로 인식하게 되고 바람이 약간 부는 정도의 자극에도 민감하기 때문입니다. 그리고 병원에 들어오시면서 옷을 들어서 몸에 옷이 붙지 않게 손으로 잡고 진료실에 들어오는 경우가 많습니다.