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회전낭대증후군

특징
젊은 환자가 어깨가 아프다고 병원을 찾는 경우가 흔하다 . 최근에 스포츠손상이나 외상으로 또는 장시간 컴퓨터업무로 인하여 어깨에 통증이 있는 경우 이를 적절히 치료하지 못하고 방치하여 2차적으로 통증을 심하게 겪고 어깨의 회전운동에 제한까지 받기에 이르르면 병원을 찾는다 보통은 오십견이라고 생각하기 쉽지만 의외로 회전낭대증후군이나 견관절 충돌증후군으로 진단받는 경우가 흔하다.


증상
반복적이고 지속적인 통증을 합니다-특정한 상황에서 통증이 유발되기도 합니다 .
머리위로 팔을 올릴 때 주로 야간에 통증을 호소하고 아픈 부위의 어깨를 아래로 하여 잘 때 통증으로 인하여 수면을 방해 받습니다.
통증있는 팔을 들때 근육의 약화가 동반됩니다 .
팔을 움직일 때 관절에서 소리가 나기도 하고 팔의 운동에 제한을 받습니다. 오른손잡이 인 경우 오른팔에 증상이 나타납니다 .

위험인자
반복적으로 머리위로 팔을 들어야 하는 경우
투수가 공을 던지는 경우
페이트칠을 하는 경우라든지 천장 덮는 공사를 하는 경우
무거운 물건을 들때
과도한 힘이 어깨에 가해졌을때 , 예를 들면 넘어지면서 팔을 짚어 어께에 바로 충격이 가해 졌을때
건의 혈류부족이나 노화로 인해 퇴화가 되었을때
어깨 견봉과 쇄골아래의 공간이 좁아졌을 때
회전근개의 표면이 견관절의 뼈부분에 의해 문질러져서 닳았을 경우

건파열의 진단
최근에 외상의 병력에 대하여 문진을 하고 통증에 대한 증상을 청취한 다음 어깨에 대한 진찰이 이어진다 . 근육의 약화가 동반되어 있을 경우 어깨관절의 여러방향으로 움직임을 관찰하고 필요하면 방사선 사진을 찍게된다. 비록 건파열을 확진할 수는 없지만 다양한 정보를 의사로부터 설명 들을 수 있다. 그리고 관절조영술이나 MRI, 초음파 등으로 회전근개 건의 파열을 진단할 수 있다.

회전근개의 파열은 부분파열과 전층파열로 나뉜다 . 부분파열의 경우 건을 완전하게 파열시키지는 않고 오히려 건의 비수술적 요법에 잘 반응하는 경우도 있다. 전층파열의 경우는 반드시 수술을 통하여 치료하여야 하고 비수술저인 요법에 의해 반응이 없는 경우도 수술을 고려할 수 있다.

치료방법
대부분의 경우 처음의 치료는 비수술적인 보존요법이다 . 여기에는 다양한 방법들이 존재하는 데 상세한 내용은 아래와 같다.
비수술적인 보존요업
휴식 - 회전근개의 파열이 과사용에 의한 경우라면 도움이 될 것 같다.
비스테로이등성 항염증제는 통증을 억제하는 데 도움을 준다.
근육의 스트레칭과 강화요법은 물리치료의 일부로서 권장됩니다.
스테로이드 홀몬 주사요법은 통증을 줄이는데 도움을 준다. 하지만 많이  자주 사용하는 경우는 건의 약화가 초래되므로 주의를 요한다.
초음파 치료로 손상치유의 과정에 도움을 준다.
수술적인 방법은 보통 견관절경 시술과 miniopen 수술, 심한경우는 전체적인 관혈적인 개봉술을 해야 한다.

* 통증의학과 치료요법
1. 견갑상신경차단, 견갑배측신경차단, 액와신경차단치료를 통하여 손상된 근육의 긴장을 풀어주고 혈액순환을 증가시켜 통증을 경감시킵니다.
2. 성상신경절차단요법을 통하여 교감신경계의 활성화를 방지함으로써 교감신경의존성 통증을 감소시킵니다.
3. 회전근개 손상으로 촉발된 근근막통증유발점을 치료하여 근육의 단축을 해소하고 긴장된 근육의 이완치료를 함으로써 통증을 경감시키고 원래의 근육의 기능을 회복하게 도와줍니다.
4. 조기에 통증치료와 근육의이완을 도모함으로써 2차적인 오십견을 예방하고 만성통증으로 이환되는 것을 예방합니다.
5. 통증이 경감되면 운동요법과 스트레칭을 교육하고 실시함으로써 통증의 재발을 막습니다.

* 재활요법
견관절 수술후 회복에는 어느정도 시간이 걸린다 . 6개월 이상 시간이 소요되는 경우도 있다. 꾸준한 운동요법과 스트레칭으로 정상적인 견관절의 기능을 회복한다.