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경부염좌,좌상

개요
흔히 관찰 할수 있는 경부 질환으로 교통 사고 후 , 갑작스러운 목 관절 움직임이나 잠을 잘못 잔 뒤 등 일상생활에서 가장 흔히 볼 수 있는 질환입니다. 일반적으로 염좌(Sprain)는 인대와 건의 과신장, 파열 또는 관절손상에 따른 이차적으로 발생하며, 좌상(Strain)은 근육의 손상입니다. 그러나 임상적으로 정확히 구별하기는 힘들며 가끔 동시 다발적으로 나타나기도 합니다.

외상 후 (교통사고) 사고당시에는 별다른 특별한 증상이 없다가 다음날 심한 통증 나타날 수 있듯이 증상은 즉시 나타나는 경우와 6-24시간이후에 늦게 나타나는 경우가 있습니다.



증상
양쪽 목의 통증 , 두통 및 상지 방사통 경부 피곤감, 뻣뻣함이 있으며 움직일 때마다 통증이 발생합니다. 목을 진찰 할 때 피부에 가까운 근육들을 만질때 아프면 좌상으로 판단하고 근육을 만질 때 눌러서 아프지는 않으나 통증과 함께 목이 뻣뻣하면 염좌로 판단할 수 있습니다 .

원인 ,병태 생리
과신전에 의한 경추의 손상으로 주로 자동차 사고에 의해 많이 발생하며 , 제2 경추 후신경절(제 1,2경추사이에 위치)이 쉽게 손상을 입는 것으로 나타나 있습니다. 또한 제 5 경신경의 감각신경핵이 가끔 손상을 입기도 하는데, 이로 인해 후두부 신경통으로 발전하기도 합니다.

* 경부 염좌와 좌상에서는 다음과 같은 이학적 소견이 있습니다 .
경부운동제한 , 스플링 사인(Spurling's Sign):
  목을 뒤로 신전(제끼는)시킨 상태에서 통증 부위로 목을 회전 시킬 때 통증이나, 상지로 전달되는 통증이 생길 때 의미 있는 것으로 간주 합니다.
레미트 사인(Lhermitte's sign):
  경추를 갑자기 앞으로 숙이면 쇼크와 같은 전기충격이 척추를 따라 아래로 진행됩니다. 척수 병변 시 나타납니다.
목척추관절의 통증증상(Facet JOINT pain) 신경근 병변 사인(Radicular sign)  
  초기에 발생하며 2주내에 소실되는데, 통증은 깊고, 타는듯, 전기 감전 되듯이 저릿하게 오며 장소는 양 견갑골 사이에서 후두부 어깨 상지 등으로 방사통을 형성합니다. 그러나 꼭 신경근 병변이 나타나는 것은 아닙니다.

진단
CT & MRI, 단순방사선 X-선 검사가 이용됩니다. 단순방사선 X-선 검사에서는 경추 정상 커브(C자형)가 감소하여 흔히 직선모양의 목뼈로 나타납니다(경부 근육의 과긴장으로 경추 뼈를 잡아당김).

경과예후
대부분 자연적으로 호전되며 비수술적인 방법으로 치료합니다 . 일반적으로 약 6주이내 근육과 인대의 손상이 회복 되며 1-2개월내로 대부분의 환자는 회복됩니다. 그러나 심한 환자는 가끔 만성 통증으로도 진행할 수 있으며 이는 외상후 근막동통 증후군으로 발전할 수 있습니다.

합병증
대표적인 합병증은 다음과 같습니다 .
만성 경부 통증 만성 근막 동통 증후군
경추 관절면 증후군 만성경부통증의 주원인

치료
치료에는 약물치료와 물리치료의 보존적인 방법이 있고 좀더 적극적인 통증유발점주사치료와 신경차단치료 및 근육내자극요법등이 있습니다 . 약물 치료에는 비스테로이드성 항염제와 근이완제가 가장 흔히 사용되며 , 근긴장을 완화 시켜 진정 작용을 일으킵니다. 또한 수면장애의 감소를 위해 항우울제가 사용되기도 합니다. 물리치료는 반드시 경추의 운동을 같이 시행해야 하나 운동전 경추가 불안정적인지를 잘 관찰 해야 합니다 .
* 대표적인 물리치료로는 다음과 같은 것들이 있습니다.
마사지
초음파 와 전기치료 : 자세교정에 도움
보조기 : 72시간 이상은 금기
자세교정 : 불량한 자세라는 것은 양 어깨를 앞으로 움츠리고, 곱사등 같이 되는 모양으로 이러한 자세는 목 디스크, 목 관절염,목 근육 및 인대를 서서히 손상시키게 됩니다.

통증클리닉에서 시행하는 통증유발점주사와 신경차단술은 긴장된 근육의 수축을 감소시키고 혈액 순환을 좋게 해서 통증을 일으키는 물질들을 없애줍니다 . 이로써 통증의 감소를 유발하고 개선된 근육의 스트레칭을 유발합니다 . 근육내자극요법은 긴장된 근육으로 가는 척수신경주위의 근육을 자침함으로써 통증 전달 회로를 교란시키고 전달내용을 바꾸어 통증을 감소시키고 근육의 긴장을 풀게 됩니다 .