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  ㆍ 안면 탈감각 통증에 관한 문의 (DREZ) 무명씨    2005-04-07
2003년 여름에 삼차신경통과 엄청난 두통이 발생하여 약물 치료중에 큰 청신경초종이 발견되어 2003년 11월에 개두수술을 하였습니다.

그 직후에 삼차신경통은 사라졌지만, 삼차신경 분지부위 즉 오른쪽 얼굴 전체의 감각이 사라지고 (운동신경은 살아있음), 1초도 쉬지 못하고 항상 이루 말할수 없는 불쾌감과 통증에 시달리고 있습니다.

청신경초종이 커서 이를 제거하는 과정에서 그 바로 옆에 있는 안면신경도 어쩔 수 없이 일부 파괴되었기 때문이 아닌가 합니다. 또한 그래서 탈감각 통증이 일어난 것이고요. (무정형 안면통이라고 볼수 있을지도.. )

현재 카바마제핀과 뉴론틴을 복용하고 있는 상태인데, 효과가 좋질 않고 (그나마 약을 복용 안하면 미칠 것 같음) 또한 카바마제핀이 졸리게 하여 학업과 일상 생활에 지장이 큽니다.

그러는 도중에 케타민 인젝션을 시술하여 보았으나 효과가 없다시피 하였고, 이제 성상신경절차단술을 앞두고 있습니다.

성상신경절 차단술을 시행하면 효과가 있을지요? 제가 다니는 병원에서는 `한번 해보자`라는 수준이지 확실한 대답을 안하는군요..

또한 DREZ라고 척수후근도입부 파괴술이라는 것이 있다는 것을 알았는데, 이것이 저에게도 해당되는 것인지, 아니면 삼차신경이 파괴된 것이므로 척수와는 상관이 없이 통증이 일어나는 것인지 궁금합니다..

부디 답변을... 저에게는 아주 매우 중요한 일입니다...
  ㆍ 신경병성 통증의 진단및 치료.. 굿모닝원장    2005-04-08
안녕하세요 무명?씨님

얼굴에 통증이 심하시다니 많이 힘드시겠읍니다. 님의 내용을 보고 참 여러가지 내용이 생각나서 몇가지 정리를 해서 말씀을 드리겠읍니다.

님의 증상을 정확하게 몰라서 자세한 진찰을 해 보아야 알겠지만 전체적인 내용으로 봐서는 신경병성 통증과 유사한 증상을 호소하시는 것 같습니다.

신경병성 통증은 원인은 여러가지이지만 결론적으로 신경의 손상에 의한 또는 신경의 손상과 관련된 통증을 말합니다. 아래부분을 보시면 진단적인 부분과 치료적인 부분을 적겠읍니다.

먼저 진단에 관한 부분인데 님의 통증의 양상은 어떻습니까? 따갑습니까? 화끈거림니까? 감각이없는 상태입니까? 찌르는 것 같습니까? 타는듯 한 느낌입니까? 벌레가 기어가는 느낌이 드십니까? 등등을 알려주세요

그리고 차가운데 가면 통증이 더 증가하는지 사우나 가면 어떠한지 등을 알려주세요 일반적으로 신경병증 통증의 가장 큰 특징 가운데 하나는 이질통입니다. 이질통(allodynia)은 아주 약한 자극에도 아니면 일반인은 통증을 느끼지 않는 자극에도 통증을 느끼는 것입니다. 그러니까 예를들면 볼펜으로 손등에 긋는 것은 크게 통증을 느끼는 동작은 아닙니다만 이질통이 있는 신경병성 통증환자는 그정도의 자극에도 엄청나게 아파하고 통증을 느낍니다. 이러한 증상이 있으신지를 먼저 확인하고 싶습니다.

그리고 차가운데와 사우나를 말씀드린것은 온도에 따른 반응을 확인하고자 하는 것이고.. 그외에도 증상을 자세히 기술해 주시면 진단에 도움이 되겠읍니다. 물론 원인적으로 따지고들면 신경병성 통증의 엄청나게 많은 단방법과 증상들이 있읍니다.

현재의 증상을 잘 진단하여 어떠한 증상이 있는지를 확인하고 그에 따르는 치료를 하는 것이 그래도 현재로서는 최선입니다. 통증의 성격에 따라 교감신경의존성통증과 교감신경비의존성통증으로 구분하게 되는데 이렇게하여 치료방침을 정하는 경우가 많습니다.

물론 님께서 치료받으신다는 성상신경절 차단술도 교감신경의존성 통증이면 효과가 있을것으로 생각이 됩니다. 그리고 초기에는 약물요법으로 치료를 하게 되는데 신경병성 통증의 종류에 따라 약물이 결정되어서 치료를 하게 됩니다. 일례를 들면 한성이질통(cold allodynia)가 있으면 삼환계 항우울제나 라모트리진 등을 쓰게 되고 교감신경의존성 통증이면 reserpin, guanethidin, pentolamine등을 처방하게 됩니다. 그리고 쑤시는 반복적인 통각항진증에는 케타민 아만타딘, 덱스트로메트로판등을 처방합니다. 그리고 기계적인 자극에 이질통이 생기면 리도카인 멕실레틴 페니토인 카바마제핀등을 처방하지요..이렇게 약물요법을 증상에 따라 그에 맞게 처방하고 지금 드시고 있는 뉴론틴은 여러가지 증상을 동시에 없애는 약물이므로 기본적으로 많이 사용되고 있읍니다. 미국에서는 판매가 되지만 아직 국내에
들어오지 않은 리리카(pregabalin)도 도움이 되실 것이라고 생각됩니다.

이러한 약물요법도 100% 치료법은 아니기에 추가적인 시술을 필요로 하는 경우도 많습니다. 현재 님의 통증이 어느부위에서 발생하는 통증인지 확인하여 시술하게 되는데 단순히 삼차신경 말단부위이면 삼차신경의 어느 부위인지 1지 2지 3지가 있는 것은 아실것입니다. 어느 부위에 국한이 되는 통증인지 아니면 오른쪽 얼굴 전체라면 3차신경절부위에 신경차단치료를 하여야 하겠읍니다. 차단하는 방법은 영구적으로 차단하는 것과 일시적으로 차단하는 방법이 있는데 알콜이나 페놀을 사용하면 영구적인 차단이 가능하고 요즈음 많이 쓰는 고주파 열응고술을 사용하면 일시적으로도 가능하고 영구적으로도 가능합니다. 이러한 방법은 알고 있지만 저희병원에서 시술은 하지 않습니다. 이러한 시술은 3차병원에서 하시는 것이 더 좋을것이라고 생각합니다.

그리고 추가적인 질문으로 DREZ 에 대하여 문의 하셨는데 이것은 척수의 dorsal root entry zone 부분을 파괴하는것인데 무명씨님에게는 해당되지 않는 시술입니다. 그에 해당하는 것이 삼차신경절 파괴술이라고 생각합니다.

그리고 성상신경절차단술은 그야말로 교감신경차단술이므로 시도해 볼만은 하지만 님의 증상을 어떻게 개선시킬지는 누구도 알수없읍니다. 한번 시도 받아보시는 것은 괜찮다고 생각합니다. 적어도 교감신경성 통증이 얼마나 되는지 확인은 가능하지 않을까 추정은 됩니다.

신경병성 통증은 통증전문이들에게도 아주 어려운 통증중에 하나입니다.

님의 증상을 좀더 잘 개선 시키기 위해서는 정확한 진단을 먼저 하시고 치료하시는 것이 중요한 것 같습니다.

추가적인 질문있으면 언제든 문의를 주세요...

하루라도 빨리 통증에서 경감되시기를 기원합니다.

- 원장 문철원 -

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